Положена ли участнику программы переселения бесплатная медицина
Да, но не сразу. Право на бесплатную медицинскую помощь по программе обязательного медицинского страхования возникает после оформления полиса, а полис выдают на основании разрешения на временное проживание или вида на жительство.
До этого момента действует другое правило: экстренная помощь при состояниях, угрожающих жизни, оказывается независимо от наличия полиса и статуса. Плановая — платно либо по договору добровольного страхования.
Ниже разбираем, что положено на каждом этапе, как оформить полис и за сколько, какой объём помощи он даёт и как получить полис ребёнку.
Раиса Мишарина
Что положено участнику программы по медицине
Медицинская помощь в рамках программ государственных гарантий — одно из прав участника программы переселения и членов его семьи. Но реализуется оно через общую систему обязательного медицинского страхования, а не отдельным каналом: сначала документ о законном проживании, потом полис, потом помощь.
Отсюда деление на два периода, и путать их дорого.
| Что сравниваем | До оформления полиса | С полисом ОМС |
|---|---|---|
| Плановый приём в поликлинике | платно или по добровольному страхованию | бесплатно, в объёме программы |
| Прикрепление к поликлинике | невозможно | по выбору, в пределах региона |
| Диспансеризация и профосмотры | недоступны | входят в программу |
| Вызов врача на дом | платно | бесплатно |
| Одинаково в обоих случаях | ||
| экстренная медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни, оказывается независимо от наличия полиса и от статуса человека | ||
Как получить сам статус участника и что для этого нужно — в материале про то, как стать участником программы.
Чем лечиться до оформления полиса
Это период между приездом и получением разрешения на временное проживание, и он может занять месяцы. Разбираем по порядку, что делать.
Экстренные случаи. При угрозе жизни помощь оказывают в любой больнице, работающей в системе, — без полиса и без вопросов о статусе. Скорая выезжает так же.
Плановое лечение. Приём у врача, обследования, анализы — платно. Второй вариант — договор добровольного медицинского страхования: он оформляется быстро и покрывает плановую помощь до появления полиса.
Хронические заболевания. Если нужна регулярная терапия или препараты по назначению, запас лекарств и выписку из истории болезни стоит везти с собой. Аналог препарата в России может называться иначе, а для назначения потребуется приём у врача — до полиса платный.
СНИЛС. Оформляется отдельно и понадобится для полиса, поэтому его делают сразу, не дожидаясь остальных документов.
Чем репатриант отличается от участника программы в общем порядке и почему у них разный набор гарантий, разобрано в статье про то, чем репатриант отличается от участника программы.
Как оформить полис ОМС: порядок действий
Основание
Полис выдают тем, кто временно или постоянно проживает в России на законном основании. Для участника программы это разрешение на временное проживание либо вид на жительство. До их получения полис оформить нельзя — это главное ограничение всего маршрута.
Выбор страховой медицинской организации
Страховую компанию человек выбирает сам. Перечень организаций, работающих в системе, публикует территориальный фонд обязательного медицинского страхования региона; он же есть в самих поликлиниках.
Смотреть стоит на наличие офисов рядом и на то, как компания решает спорные ситуации, — по объёму помощи все организации в системе равны.
Заявление и документы
В выбранную организацию подаётся заявление о выборе страховой медицинской организации. К нему прилагаются:
Временное свидетельство и постоянный полис
В день подачи заявления выдаётся временное свидетельство. По нему помощь оказывается в полном объёме, то есть ждать пластиковой карты для обращения к врачу не нужно.
Постоянный полис изготавливается около 45 рабочих дней. При виде на жительство он бессрочный, при разрешении на временное проживание действует до конца срока этого разрешения — и при его продлении полис переоформляется.
Чтобы не потерять последовательность действий среди остальных документов, удобно идти по чек-листу репатрианта по шагам.
- документ, удостоверяющий личность;
- разрешение на временное проживание или вид на жительство;
- СНИЛС.
Что даёт полис: объём помощи
Полис даёт право на бесплатную помощь в медицинских организациях, работающих в системе обязательного страхования, на всей территории России — в объёме базовой программы.
В регионе, где полис выдан, действует территориальная программа: она может быть шире базовой, то есть включать то, чего в других субъектах нет. Поэтому при переезде внутри страны объём доступной помощи может измениться.
Полис не покрывает всё: за его пределами остаются услуги, не входящие в программу государственных гарантий, — часть стоматологии, косметология, обследования по собственной инициативе без направления.
Что ещё положено участнику программы в деньгах — компенсации, пособие, льготы — разобрано в материале про какие льготы и выплаты положены участнику.
Полис для ребёнка
Заявление на ребёнка подаёт родитель или законный представитель. Понадобятся его документ, удостоверяющий личность, свидетельство о рождении ребёнка или паспорт с 14 лет, документ о законном нахождении ребёнка в России и СНИЛС.
Право на медицинскую помощь у ребёнка возникает так же, как у взрослого участника: после оформления полиса — плановая, до него — экстренная.
Полис не требуется для приёма в детский сад или школу: право на образование от него не зависит. Но медицинская карта для сада понадобится, а её оформляют у врача — до полиса платно. Что ещё нужно на ребёнка при переезде, разобрано в материале про репатриацию с детьми: статус и документы.
Частые ошибки
- Ждут полис, чтобы обратиться с острой болью. Экстренная помощь оказывается без полиса — ожидание здесь опасно.
- Откладывают СНИЛС. Он нужен для полиса, а оформляется отдельно; сделанный заранее, экономит недели.
- Не переоформляют полис при продлении разрешения на временное проживание. Полис действует ровно до конца срока разрешения и вместе с ним теряет силу.
На чём это основано
- Указ Президента РФ от 22.06.2006 № 637, п. 19 — право участника программы на медицинскую помощь в рамках программ государственных гарантий
- Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» — круг застрахованных лиц, выбор страховой организации, полис
- Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» — оказание экстренной помощи
- Федеральный закон от 25.07.2002 № 115-ФЗ — разрешение на временное проживание и вид на жительство как основание законного проживания
Материал носит справочный характер и не является юридической консультацией.
Частые вопросы
Что делать, если у меня ещё нет ни РВП, ни вида на жительство?
Полис ОМС оформляется на основании разрешения на временное проживание или вида на жительство, поэтому до их получения его выдать не могут. В этот период экстренная помощь оказывается независимо от документов и полиса, а плановая — платно или по договору добровольного медицинского страхования. Подробнее — путь к гражданству и сроки.
Могу ли я получить медицинскую помощь без полиса?
Экстренная медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни, оказывается бесплатно и без полиса — это общее правило для всех, кто находится на территории России. Плановая помощь без полиса оказывается на платной основе или по добровольному страхованию. Подробнее — дети и медицина после переезда.
Какие документы нужны для оформления полиса ОМС?
Документ, удостоверяющий личность, разрешение на временное проживание или вид на жительство и СНИЛС. Заявление подаётся в выбранную страховую медицинскую организацию; в день подачи выдаётся временное свидетельство, по которому помощь оказывается в полном объёме. Подробнее — чек-лист документов по этапам.
Сколько действует полис при РВП и при виде на жительство?
При виде на жительство полис бессрочный. При разрешении на временное проживание он действует до конца срока действия этого разрешения, поэтому при его продлении или замене полис нужно переоформлять. Подробнее — какие права дает РВП срок действия РВП.
Нужно ли менять полис после получения гражданства?
Да. Полис выдавался на основании документа иностранного гражданина, и после получения российского паспорта данные в системе обязательного медицинского страхования нужно обновить, обратившись в свою страховую организацию. Подробнее — что делать после получения гражданства.
Как оформить полис ребёнку?
Заявление подаёт родитель или законный представитель. Понадобятся его документ, удостоверяющий личность, свидетельство о рождении ребёнка или его паспорт с 14 лет, документ о законном нахождении ребёнка в России и СНИЛС. Право на медицинскую помощь у ребёнка возникает так же, как у взрослого участника программы. Подробнее — какие документы нужны на ребёнка.
Можно ли поменять страховую компанию?
Да, страховую медицинскую организацию можно выбрать самостоятельно и заменить — по общему правилу не чаще одного раза в год, кроме случаев переезда в другой регион. Перечень организаций публикует территориальный фонд обязательного медицинского страхования. Подробнее — вопросы о полисе ОМС.
Расскажите о своей ситуации
Напишите, на каком вы этапе — только приехали, оформляете разрешение на временное проживание или уже получили его. Эксперт скажет, что вам положено сейчас, что оформлять следующим и куда обращаться в вашем регионе.
Что читать дальше
Посмотрите, как мы ведём дело от проверки основания до паспорта — ведение дела о репатриации